그만큼 프로포폴 주입 증후군 propofol로 장기간 마취하는 동안 매우 드물게 발생하는 심각한 합병증을 포함합니다. 이 증후군은 일반적으로 심장 부정맥, 심장, 골격 및 횡경막의 줄무늬 근육 문제, 젖산으로 인한 산증인 젖산 증을 통해 나타납니다. 프로포폴 주입 증후군의 정확한 원인은 (아직) 적절하게 이해되지 않았습니다. 아마도 프로포폴의 용량을 사용한 다 인성 및 장기 마취 일 것입니다.
프로포폴 주입 증후군이란 무엇입니까?
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화학 분자식 C12H18O를 갖는 Propofol (2,6-diisopropylphenol)은 매우 일반적으로 사용되는 정맥 내 마취제입니다. 마취 유도 및 유지에 사용되며 전 정맥 마취 (TIVA) 및 환자의 장기 진정에도 적합합니다.
이 치료법은 순전히 최면 효과, 즉 수면 유도 효과가 있으며 진통제 (통증 완화) 특성이 없습니다. 일반적으로 바람직하지 않은 부작용을 거의 일으키지 않으며 매우 잘 견딥니다. Propofol은 마취의 깊이를 에이전트로 쉽게 제어 할 수 있기 때문에 마취 전문의에게 가치가 있습니다.
그러나 매우 드물게 다음과 같은 심각한 반응이 발생할 수 있습니다. 프로포폴 주입 증후군 (PRIS) 요약 할 수 있습니다. 분명히, 증후군이 발생할 가능성은 24 시간 이상의 장기 주입과 소아에서 약간 증가합니다. 5mg / kg / h 이상의 비교적 고용량의 마취제도 프로포폴 주입 증후군에 유리합니다.
원인
프로포폴 주입 증후군의 원인은 (아직) 적절하게 밝혀지지 않았습니다. 미토콘드리아의 지방산 대사와 구연산 순환의 분리에 영향을 미치는 요인의 복합적인 원인은 매우 가능성이 높은 것으로 간주됩니다. 지방산이 미토콘드리아 기질로 이동하는 데 방해가되는 것은 분명합니다.
이것은 미토콘드리아 지방산 산화의 방해를 통해 부적절한 에너지 공급으로 이어집니다. 이 논문은 활성 아실 -CoA 탈수소 효소의 유전 적 결핍이 매우 드문 환자에서 발생하는 증상으로도 뒷받침됩니다.
이 환자들은 또한 줄무늬 근육의 근육 용해 (횡문근 융해증)뿐만 아니라 심부전, 심장 부정맥 및 대사성 산증을 경험합니다. 원인이되는 효소가없는 효소는 PRIS에서와 같이 지질 대사의 유사한 파괴를 초래합니다.
증상, 질병 및 징후
프로포폴 주입 증후군은 처음에는 다양한 비특이적 증상을 통해 나타납니다. 첫 번째 징후는 심장 부정맥 일 수 있습니다. 이들은 대부분 방실-심실 막힘, 즉 방실 결절을 통해 심실에 대한 심방의 부비동 결절에 의해 유발 된 수축 맥박의 전도 문제입니다.
일반적으로 ECG는 QRS 복합체의 확장을 보여 주거나 수축 신호가 AV 노드에 의해 완전히 차단되어 기껏해야 매우 느린 심실 교체 리듬이 개입 할 수 있습니다. 심각한 다른 문제는 횡문근 융해증이 발생하여 줄무늬 근육 조직이 용해되기 때문에 발생합니다. 이것은 심장과 골격근과 횡경막이 특히 영향을 받는다는 것을 의미합니다.
프로포폴 증후군은 또한 대사성 젖산 증을 유발하며, 소변에서 미오글로빈 배설이 크게 증가 (미오글로빈 뇨증)는 아마도 신부전의 원인이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 병리학 적으로 혈중 트리글리세리드 수치가 높아진 것도 발견되었습니다 (고 중성 지방 혈증).
질병의 진단 및 경과
Propofol 주입 증후군은 일반적으로 장기 진정 또는 장기 마취 과정에서 발생하므로 중요한 심혈관 매개 변수가 지속적으로 관찰되고 있습니다. 증후군의 첫 징후는 심장 리듬 문제, 특히 AV 차단으로 매우 느린 심장 박동 (서맥)과 관련 될 수 있습니다.
유산 산증이 혈청에서도 발견되고 크레아틴 키나아제 (CK), 글루타메이트 옥 살로 아세테이트 트랜스 아미나 아제 (GOT), 글리코겐 포스 포 릴라 아제 BB (GPBB) 등과 같은 중요한 심장 효소가 병리학 적으로 상승하면 프로포폴 주입 증후군의 의심이 강화됩니다. 치료하지 않고 방치하고 Propofol 진정 또는 Propofol 마취를 계속하면 예상되는 심장 마비로 인해 예후가 매우 나쁩니다.
합병증
프로포폴 주입 증후군으로 인해 대부분의 경우 영향을받는 사람들은 심장 문제로 고통받습니다. 최악의 경우 프로포폴 주입 증후군의 치료가 적시에 시작되지 않으면 심부전이 발생할 수 있습니다. 또한 횡경막 조직에도 불편 함이 있습니다. 프로포폴 주입 증후군을 치료하지 않으면 신부전이 발생할 수도 있습니다.
영향을받은 사람들은 투석이나 신장 이식에 의존합니다. 치료가 없으면 환자는 대개 사망합니다. 합병증은 일반적으로 수술이 계속되고 치료가 시작되지 않은 경우에만 발생합니다. 대부분의 경우 이것은 심장 마비로 이어집니다.
이 약물은 다른 마취제로 대체되며 대부분의 경우 특별한 합병증이 없습니다. 심한 경우에는 치료를 완전히 중단해야합니다. 프로포폴 주입 증후군이 성공적으로 치료되면 기대 수명도 감소하지 않습니다. 최적화 된 복용량으로 이러한 불만은 일반적으로 완전히 피할 수 있으므로 더 이상 합병증이 없습니다.
언제 의사에게 가야합니까?
프로포폴의 영향을받는 사람들은 자연적으로 더 이상 자신의 건강을 돌볼 수 없습니다. 프로포폴 주입 증후군은 마취 중 합병증으로 장기 마취의 불규칙성입니다. 기존 장애로 인해 영향을받은 사람은 이미 며칠, 몇 주 또는 몇 달 동안 의식적인 조치를 취할 수없는 상태에있었습니다.
관련자가 이미 치료를 받고 있기 때문에, 부정이 발생하면 담당 의사 또는 간호팀이 독립적으로 의료에 필요한 조치를 취합니다. 이 기간 동안 친척들은 의사 및 간호 직원과 긴밀한 의사 소통을해야합니다.
방문 시간 내에 이상이있을 경우 즉시 연락 담당자에게보고해야합니다. 또한 환자의 건강 상태에 대한 공개 질문을해야하며 기존 질병에 대한 광범위한 정보를 제공해야합니다. 많은 경우 의사는 필요한 치료 단계를 수행하기 위해 친척의 동의가 필요합니다. 영향을받은 사람은 자신의 치료에 대해 스스로 결정할 수 없기 때문에 친척이나 파트너는 전반적인 상황에 대해 충분히 알려야합니다. 어떤 경우에는 다른 의사로부터 2 차 소견을받는 것이 적절한 지 확인해야합니다.
치료 및 치료
프로포폴 증후군이 진단 된 경우 취해야 할 가장 중요한 조치는 즉시 프로포폴 주입을 중단하는 것입니다. Propofol은 다른 마약으로 대체해야합니다. 프로포폴 주입을 즉시 중단하는 것 외에도 지원 조치가 필요합니다.
조치는 적절한 체액 공급과 혈압을 유지하고 심박수를 증가시키는 스트레스 호르몬 역할을하는 카테콜아민의 투여로 구성됩니다. 약물 치료로 서맥을 교정 할 수없고 AV 차단이 지속되는 경우 심박 조율기 페이싱을 고려할 수 있습니다.
또한 젖산 증 치료를 위해 적절한 전해 보상이 제공되어야합니다. 어떤 경우에는 지속적인 혈액 여과 또는 혈액 투석이 증상을 대폭 개선하기 때문에 효과적인 것으로 입증되었습니다. PRIS의 첫 번째 선택 치료제로 혈액 여과의 초기 사용은 전문 문헌에서 논의됩니다.
혈액 여과의 (너무 늦게) 적용이 더 이상 목표를 달성하지 못하는 사례도보고되었습니다. 미토콘드리아에서 의심되는 지방산 산화 장애를 보완하기 위해 치료 중 적절한 칼로리 섭취를 보장하도록주의를 기울여야합니다.
여기에서 약을 찾을 수 있습니다.
➔ 통증 치료제예방
프로포폴 주입 증후군을 예방하기위한 직접적인 예방 조치는 마취제가 장기 진정 또는 장기 마취에 사용되기 전에 환자가 증후군의 발병에 적합한 지 알 수 없기 때문에 확립되지 않았습니다. 약제의 복용량을 4mg / kg / h로 제한하는 것은 이미 가장 중요한 예방 조치 중 하나로 볼 수 있습니다.
프로포폴을 사용한 장기 마취 또는 진정제를 최대 7 일로 제한하는 것 또한 PRIS를 피하기위한 예방 조치를 포함합니다. 예방 조치로 프로포폴은 임신과 모유 수유 중에는 사용해서는 안됩니다. 콩에 알레르기가있는 사람에게는 엄격한 금기 사항이 있습니다.
보도
Propofol 주입 증후군은 후속 조치 동안 엄격한 임상 모니터링이 필요합니다. 대사 장애는 프로포폴을 장기간 투여 한 경우에만 발생하므로 프로포폴의 재사용을 피하는 것이 좋습니다. 심장 및 신장 기능 부전은 완전히 치유되어야하며 충분한 수분을 공급하는 것이 특히 중요합니다.
급성 치료에서 투석의 사용을 고려해야합니다. 심장과 신장의 영구적 인 손상은 배제 할 수 없으며 후속 치료에서 환자의 일반적인 상태를 추가로 치료하고 안정화해야합니다. 입원 치료 후 추가 외래 환자 검진이 필요하며 환자는 경험이 풍부한 의사와 협력해야합니다.
프로포폴 주입 증후군은 프로포폴 및 급성 치료 중단 후 더 이상 질병으로 나타나지 않지만 환자의 신체에 미치는 영향이 제 시간에 완전히 제거되었는지 여부를 확인하는 데 시간이 걸립니다. 환자는 프로포폴의 효과에 대해 완전하고 포괄적으로 알려야하며 프로포폴 주입으로 다시 진정되거나 마취 상태에 더 오래 머물러서는 안됩니다. 따라서 관련자가 설명 세션에서 마취 전문의에게 합병증을 즉시 언급하는 것이 중요합니다.
직접 할 수 있습니다.
Propofol Infusion Syndrome (PRIS)이 발생하면 더 이상 자조의 가능성이 없습니다. 마취제 프로포폴 투여 후 매우 드문 의학적 응급 상황입니다.프로포폴 주입은 즉시 중단해야합니다. 또한 순환계 붕괴 및 대사성 산증으로부터 보호하기 위해 종종 지원 조치가 필요합니다.
신부전을 보상하기 위해 혈액 여과 또는 혈액 투석을 초기 단계에서 고려해야합니다. 증상은 특히 혈액 투석으로 빠르게 개선됩니다. 이러한 조치를 성공적으로 적용한 후 환자는 완전히 회복됩니다. 기대 수명도 삶의 질도 제한되지 않습니다. 그러나 마취가 필요한 상황이 발생하면 해당 환자가 의사와 대안을 논의하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 환자는 의사에게 정상적인 마취제에 대한 편협함을 알려야합니다. PRIS가 이미 발생했다면 프로포폴 진정제를 더 이상 통증 환자에게 사용해서는 안됩니다. 따라서 환자는 이러한 경우에도 의사와 대안을 논의해야합니다.
환자가 PRIS의 가능성을 줄일 수있는 유일한 방법은 식단 설계를 통해서입니다. 유전 적 요인과 과도하게 높은 프로포폴 복용량 외에도 PRIS는 긴 금식 기간, 케톤 생성 식단 및 저탄수화물 식단에서도 선호됩니다.
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