그만큼 이식 대 호스트 응답 동종 이식에서 이식 거부로 이어질 수있는 면역 학적 합병증입니다. 이제 면역 억제제의 예방 적 투여로 반응을 조절할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 오늘날에도 10 %의 사망률이 적용됩니다.
이식편 대 숙주 반응은 무엇입니까?
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이식에서는 기증자로부터 수혜자에게 유기물을 이식합니다. 기증자와 수혜자가 쌍둥이가 아닌 경우 동종 이식이라고합니다. 수혜자의 조직은 기증자의 조직과 유 전적으로 동일하지 않습니다. 따라서 반발이 발생할 수 있습니다.이러한 경우 종종 이식편 대 숙주 반응이 있습니다. 사실,이 반응은 가장 흔한 이식 합병증 중 하나입니다.
이식에 이식되거나 수혈 된 면역 세포가 수용자의 유기체에 대해 수행하는 것은 세포 독성 면역 학적 반응입니다. 특히 T 림프구는 이식받는 사람에 대해 반응합니다. 이식편 대 숙주 반응의 문자 번역은 이식편 대 숙주 반응입니다. 주로 골수 이식 및 줄기 세포 치료에서 역할을하지만 다른 이식에서도 관찰됩니다. 반응의 심각도에는 4 가지 정도가 있습니다.
원인
이식편 대 숙주 반응의 원인은 외부 면역 세포의 이식입니다. 면역 세포는 골수, 비장 또는 림프절의 특수 세포입니다. 이러한 세포는 예를 들어 이식에 포함될 수 있으며 이식받는 사람의 유기체에서 세포 면역 반응을 유발할 수 있습니다.
반응의 일부로 숙주를 향한 특정 세포 독성 T 세포가 형성됩니다. 이식편 대 숙주 반응과 같은 합병증의 위험은 수용자와 기증자 유기체의 면역 학적 호환성에 달려 있습니다. 인간 백혈구 항원은이 호환성을 결정하며 가능한 동일해야합니다. 동일한 HLA를 가진 형제 자매 공여자를 이식하더라도 경증에서 중등도의 이식편 대 숙주 반응이 3 분의 1 이상에서 발생합니다.
수용 유기체의 안정성도 반응 위험에 영향을 미칩니다. 면역 건강에 좋은 사람은 일반적으로 합병증없이 전달 된 면역 세포를 분해합니다. 면역이 약화 된 숙주는 이것을 할 수 없습니다.
증상, 질병 및 징후
이식편 대 숙주 반응의 증상은 중증도에 따라 다릅니다. 림프 기관의 위축, 위장관 장애 및 피부 변화 또는 악액질과 같은 심각한 질병은 면역력이 약한 사람에게서 생각할 수 있습니다. 따라서 이식편 대 숙주 반응은 치명적일 수도 있습니다. 급성 이식편 대 숙주 반응은 이식 후 처음 몇 주 동안의 반응입니다.
피부의 상피 세포는 황반 구진 발진 또는 적혈구 종의 영향을받습니다. 장염은 종종 장에서 발생하며 설사 또는 고통스러운 대변 긴장과 같은 결과를 초래합니다. 간은 황달과 동시에 반응하여 간부전으로 이어질 수 있습니다. 만성 이식편 대 숙주 반응은 약 3 개월 후에 시작됩니다.
위장관 점막의 심한 감염과 변화가 주요 증상입니다. 피부와 간의 장액막도 영향을받을 수 있습니다. 모든 형태에서 반응은 주로 피부, 간, 장 또는 눈의 증상으로 나타납니다.
진단 및 코스
이식편 대 숙주 반응의 급성 형태는 조직 학적으로 림프 구성 침윤으로 나타납니다. 세포 손상과 세포 사멸도 존재합니다. 이러한 상황의 조직 학적 증거는 이식 후 진단 적 가치가 있습니다.
증상이 비교적 전형적이고 이식과 직접 관련이 있기 때문에 진단은 비교적 간단합니다. 과정은 반응의 심각성에 따라 다릅니다.
현재 의학 분야에는 이식편 대 숙주 반응의 위험을 크게 줄이는 경로가 있지만 동종 이식에 대한 면역 학적 거부 사망률은 여전히 약 10 %입니다.
합병증
이식편 대 숙주 반응은 다양한 합병증과 불만을 유발할 수 있습니다. 그러나 추가 과정은 질병의 심각성과 중증도에 따라 다릅니다. 그러나 대부분의 경우 위와 장에 불편 함이 있습니다. 피부는 또한 변화의 영향을받을 수 있습니다.
이식편 대 숙주 반응이 적절하게 치료되지 않거나 조기에 치료되지 않으면 환자도 사망 할 수 있습니다. 장의 불편 함은 일반적으로 장의 염증으로 인해 발생합니다. 이것은 심한 통증과 설사와 관련이 있습니다. 또한 완전한 간부전으로 이어져 사망에이를 수 있습니다.
이식편 대 숙주 반응이 환자의 생명을 위협하는 상태 인 경우에만 치료가 이루어집니다. 약물이 주로 사용되며 더 이상 합병증이 없습니다. 치료는 감염과 염증이 없도록 면밀히 모니터링됩니다.
심한 경우에는 방사선도 실시 할 수 있습니다. 일반적으로 이식편 대 숙주 반응은 적절하게 치료하면 기대 수명을 단축시키지 않습니다. 그러나 이전 암으로 인해 기대 수명이 단축되었을 수 있습니다.
언제 의사에게 가야합니까?
대부분의 경우 이식편 대 숙주 반응은 병원에서 진단되므로 비교적 신속하게 치료할 수 있습니다. 따라서 더 이상 추가 진단이 필요하지 않습니다. 이식 후 위나 장에 증상이있는 경우 의사의 치료가 필요합니다.
영향을받은 사람들은 배변시 통증이나 일반적으로 복통으로 고통받습니다. 설사는 종종 이식편 대 숙주 반응의 표시이며 특히 이식 후에 검사해야합니다.
증상은 시술 후 몇 주 후에도 나타날 수 있습니다. 증상이 발견되면 이식을 치료하는 의사 나 병원에 즉시 상담해야합니다. 치료는 일반적으로 간부전과 관련된 사람의 사망을 피하기 위해 입원 환자입니다.
일반적으로 결과가 긍정적 일지 예측할 수 없습니다. 그러나 조기 진단 및 치료는 질병 진행에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
해당 지역의 의사 및 치료사
치료 및 치료
기본적으로 약한 이식편 대 숙주 반응이 반드시 생명을 위협하는 것은 아니지만 암의 경우 수용자에게 이익을주고 나머지 암세포를 죽일 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고 반응은 치료되지 않거나 통제되지 않은 방식으로 발생해서는 안됩니다.
이식편 대 숙주 반응에 대한 치료 방법은 예방과 실제 치료로 구성됩니다. 모든 이식 수혜자는 예방 조치를받습니다. 반응을 예방하도록 설계되었으며 이식 전에 시작됩니다.
시클로 스포린 A 및 메토트렉세이트와 같은 약물은 주로 예방에 사용됩니다. 코르티코 스테로이드, 항 대사 산물 또는 단일 클론 항 림프구 항체와 같은 면역 억제제는 이제 이식을위한 표준 예방책이며 많은 경우 면역 학적으로 유발 된 거부 반응을 예방하거나 최소한 제어 할 수 있습니다.
광범위한 예방과 상대적으로 적합한 이식에도 불구하고 급성 형태의 이식편 대 숙주 반응이 발생하는 경우, 표준화 된 면역 억제제에 추가하여 코르티코 스테로이드를 고용량으로 투여합니다.
이 치료에도 불구하고 호전이 없다면 급성 환자는 TNF-α 항체를 투여 받는다. 만성 형태를 예방하기 위해, 예를 들어 수혈 전에 혈소판 및 과립구 농축 물을 예방 적으로 조사합니다. 어쨌든 반응이 발생하면 프레드니솔론 또는 아자 티오 프린을 조절 약물로 사용할 수 있습니다.
전망 및 예측
이식편 대 숙주 반응의 예후는 개인의 상황과 관계자의 건강 상태에 따라 평가되어야합니다. 원칙적으로 장기 이식은 모든 환자에게 높은 위험을 수반합니다.
이식편 대 숙주 반응이있는 경우 사망률은 약 10 %입니다. 많은 환자가 이식으로 인한 심각한 손상을 경험하지 않지만 합병증과 기능 장애가 언제든지 발생할 수 있습니다.
본인의 책임으로 치료를 중단하면 사망률도 높아집니다. 예후는 또한 질병의 중증도와 관련이 있습니다. 정도가 약하면 증상이 완화 될 가능성이 높습니다.
약물 투여만으로 상황이 개선되는 경우가 많습니다. 대부분의 경우 환자는 증상이없는 상태로 치료에서 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 정기 검진이 여전히 필요하므로 가능한 한 빨리 변화와 이상을 인식하고 치료할 수 있습니다.
약물 치료의 도움으로 기증 기관이 유기체에 의해 수락되면 예후가 유리합니다. 종종 전환에 시간이 필요합니다. 신체가 습관화 과정을 성공적으로 극복하면 환자의 기대 수명과 삶의 질이 상당히 증가합니다. 또한 이식편 대 숙주 반응의 약화로 이어지는 이식 전에 조치를 취할 수 있습니다.
예방
현재 의학 상태에서 이식의 맥락에서 이식편 대 숙주 반응은 면역 억제 예방과 상대적으로 면역 호환성이있는 이식의 선택을 통해 어느 정도 예방할 수 있습니다. 그러나 의학적 진보와 예방 조치에도 불구하고 이식에 대한 대응 반응은 아직 확실하게 배제 할 수 없습니다.
보도
이식편 대 숙주 반응에 대한 후속 치료는 적절한 예방 조치를 통해 종종 피할 수 있습니다. 여기서 기증자의 면역 세포는받는 사람의 몸을 공격합니다. 급성 이식편 대 숙주 반응 외에도 평생 면역 억제가 필요한 만성 변이가 있습니다.
이것은 동종 혈액 줄기 세포 또는 골수 이식의 일반적인 후유증이므로 기증자 대 수혜자 반응은 처음부터 예방해야합니다. 급성 이식편 대 숙주 반응의 치료는 그 정도에 따라 다릅니다.
예방 조치가 충분한 결과를 얻지 못한 경우 중등도에서 중증의 이식편 대 숙주 반응이 발생할 경우 코르티코 스테로이드를 사용한 전신 면역 억제 치료가 시작됩니다. 이식 환자는 어쨌든 평생 추적 관찰이 필요합니다. 이것은 골수 또는 줄기 세포 이식에서 살아남은 환자에게도 적용됩니다.
종종 기증자 세포와 이식 환자의 유전자가 100 % 일치하지 않습니다. 모든 예방 조치에도 불구하고 개별 상황으로 인해 이식편 대 숙주 반응이 발생할 수 있습니다. 환자의 나이는 그의 기저 질환과 마찬가지로 후속 치료 또는 이식편 대 숙주 반응 후 생존 가능성에 중요한 역할을합니다.
모든 후속 조치는 치료의 다른 단계에 있거나 차도가있을 수있는 기저 질환과 관련됩니다. 급성 이식편 대 숙주 반응은 즉각적인 급성 치료가 필요합니다. 이식 사례의 30 ~ 60 %에서 발생할 수 있으므로 치료 의사가 해당 증상에 대비합니다. 이 합병증이 발생하면 즉시 조치를 취할 수 있습니다.
너 스스로 할 수있어
이식편 대 숙주 반응 (줄여서 GVHR)은 간단히 말해서 이식 된 세포에 대한 신체 자체의 방어 반응입니다. 진단은 의사에 의해 이루어지며 GVHR은 환자 자신이 진단 할 수 없습니다. 그러나 환자가 자신의 상태와 웰빙에 대한 정보를 제공 할 수 있다면 환자는 GVHR의 조기 발견에 기여할 수 있습니다.
GVHR의 치료는 또한 의학적 치료를 통해 수행됩니다. 환자가 스스로 도울 수는 없습니다. 대부분의 경우 장기 또는 척수 이식 후 환자는 집중적 인 의료 관찰을 받고 있으며 가능한 GVHR에 대해 정기적으로 검사를받습니다. 고립 된 경우에만 GVHR이 환자가 이미 병원을 떠난 시점에 발생합니다.
그러나 모든 이식 환자에게 건강한 생활 방식은 면역 체계를 강화하고 건강을 유지하는 데 도움이됩니다. 여기에는 니코틴, 알코올 또는 약물의 완전한 포기가 포함됩니다. 커피는 소량에서 중간 정도만 섭취해야하며 설탕과 지방의 과도한 섭취도 피해야합니다. 의사와 상담해야하는 신선한 공기에서의 신체 활동 프로그램도 전반적인 상태를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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